产妇家人给医务人员送上锦旗

羊水栓塞是羊水有形成分进入母体循环内，使母体发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起严重低氧血症、低血压、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭等，因此羊水栓塞也被称为产科“死神”，是产科特有的罕见而又极其凶险的并发症，发生率虽低，但是死亡率极高。近日，区人民医院多学科通力配合争分夺秒，成功救治一羊水栓塞产妇，展现了全区危重危产妇救治中心的整体实力和责任担当。

该产妇分娩前突发胎心减慢，减慢至60～80次/分（正常胎心为120～160次/分），予以吸氧，改变体位，胎心又恢复了正常，11:09胎儿顺利娩出。胎儿娩出后10多分钟持续性产道出血，血液凝血块疏松偏小，此时产妇出血量达到450ml，血压正常，但是面色苍白，精神萎靡，乏力嗜睡，产妇的症状明显与出血量不相符。立即予以欣母沛肌注，子宫下段予以纱条压迫止血，氨甲环酸1.0g静滴。子宫出血仍不能控制，血液呈不凝状态，立即查血常规、凝血功能、3P试验、交叉配血。血常规结果提示血小板明显减少。经分析，这不是普通的产后出血，结合分娩前胎心异常、血液不凝，产妇很可能是不典型的羊水栓塞。

产科主任瞿福娟向产妇家属交代病情告知病重，汇报医务科，汇报区卫健委有关部门，启动危急重症产妇抢救流程，介入科、血液科、呼吸科、心内科等多学科主任迅速到位会诊。

按照羊水栓塞抢救流程，对该产妇的抢救有条不紊地进行，肌注地塞米松，紧急输注人纤维蛋白原以纠正低纤维蛋白原血症，改善凝血功能障碍，发挥有效的止血作用。产妇病情紧急需要紧急输血，联系血库后很快准备了红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀，及时供应血制品，补充凝血因子。

这时凝血功能报告提示纤维蛋白原0.61g/L，属于危急值。血小板持续性下降，低纤维蛋白原血症，提示产妇出现DIC，产妇出血量与临床症状不符，结合之前突然出现胎儿心动过缓，羊水栓塞诊断明确。13:00联系手术室，将产妇送至手术室准备放置球囊，13:45在超声引导下成功放置宫腔球囊，观察至14:30产道仍持续出血，放置球囊后出血量达750ml，出血仍不能有效控制，联系介入科主任吴建忠，准备行双侧子宫动脉栓塞术。手术进行顺利，术后产妇产道出血明显减少。

经过产科、手术室、介入科、血库、检验科等多学科团队协作，积极抢救五个多小时后，产妇终于转危为安，在场所有医护人员悬着的心落了下来。术后继续监测产妇生命体征、产道出血情况，严密护理观察，产妇恢复良好，凝血功能等指标恢复正常，最后顺利出院。

本例羊水栓塞的抢救成功得益于区人民医院作为全区危重孕产妇救治中心的规范管理和严格要求，得益于平时经常性的急危重症抢救应急预案演练。

（葛秋燕）