一、通州医共体建设基本情况

2024年6月，区政府办公室印发《通州区进一步推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，通过整合优化医疗资源，促进工作重心下移，全面推进医共体建设。

（一）重构服务体系。以区人民医院、区中医院、平潮中心卫生院为牵头医院，全区公办基层医疗机构为成员单位，组建三大紧密型县域医共体。同时撤销4家中心卫生院所在地的镇卫生院5家，进一步完善镇村医疗卫生一体化服务网络。

（二）推动双向转诊。向上建立“绿色通道”，牵头医院为成员单位转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等“一站式”服务。向下畅通“便捷通道”，牵头医院通过开展联合病房，将病情稳定的恢复期患者及时转诊至成员单位继续治疗和康复。

（三）提升基层能力。牵头医院定期安排学科带头人深入基层。成员单位围绕常见病、多发病规范化诊疗，定期安排医务人员到牵头医院进修学习。

（四）加快信息共享。深入推进智慧卫生三期建设，实现医共体内诊疗信息直联互通、居民电子健康档案连续记录和共享。依托“互联网+医疗”支撑，建立远程会诊中心。

（五）拓展健康服务。牵头医院派员加入成员单位健康管理服务团队，深入村卫生室开展巡回医疗服务、健康管理指导，协同推进医防融合。

二、我区医共体建设困境分析

（一）运行机制有待完善。目前牵头医院和成员单位之间责权利划分还不明晰，特别是尚未形成有效的利益分配机制。同时，医共体内部的决策机制还未建立，管理共同体并未形成，没有实行行政、人事、财务、业务、用药、后勤等统一管理。

（二）资源下沉有待加强。牵头医院由于人力资源比较紧张，多以义诊形式安排人员到基层给予指导。同时，基层医疗机构仍未走出招人难、留人更难的困境，人才队伍结构不合理，特色科室建设还存在明显短板。

（三）人事薪酬有待突破。牵头医院与成员单位都是独立法人，人员的招聘和流动受编制的限制。人员流动还受职业上升、子女学习等因素的影响。同时，以医共体进行整体考核的方案尚未出台，医共体内部考核机制也未建立，基层医疗机构绩效工资“两个允许”仍未落实。

（四）医保支付有待改革。构建分级诊疗新格局，需要医保政策的引导。但实际上不同层级医疗机构差别化支付政策不明显，并未发挥引导患者合理就诊的作用。同时，患者更倾向选择南通等地大医院就诊。此外，尚未对医共体实行医保基金总额付费。

（五）整体联动有待深化。国家及省级层面虽已出台规范性、指导性政策，但鉴于医保、财政等相关核心部门缺乏明确具体的支持性配套政策，导致协调推进机制难以有效发挥作用，医共体建设未能取得预期效果。

三、加强通州医共体建设建议

（一）优化治理结构。制定权责清晰、措施具体的医共体章程，明确组织架构，完善牵头医院和成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。坚持医共体服务主体地位，在内部管理上赋予牵头医院充分自主权。在制度设计和运行管理上，将牵头医院与成员单位之间的利益共享机制作为核心要素，贯穿到各项具体方案或措施之中。

（二）注重协同发展。依托医共体业务协作平台，健全医共体影像诊断、医学检验、远程会诊、消毒供应等中心。基层医疗机构根据自身优势，利用牵头医院的技术能力，形成医共体内部横向和纵向错位协同发展的局面。同时，向上与城市医院远程医疗系统对接，向下辐射镇村两级医疗机构医生工作站，提高基层医务人员在诊断、治疗和慢病管理等方面能力。

（三）改革人事薪酬。推进人事制度改革，统一岗位设置，加强聘用管理。区镇两级医疗机构编制分别核定，医共体内统筹使用。医共体内实行全员聘用，按需设岗，以岗定薪。在内设机构、岗位设置、人员聘用等方面充分放权。明确医共体年度目标和绩效考核指标。落实基层医疗机构的财政补助政策，完善激励机制。

（四）完善医保支付。推动医共体医保基金总额打包付费，建立盈亏合理负担的激励约束机制。医保结余资金作为医共体业务收入，可以主要用于职工绩效工资分配。探索建立以医保基金结余为基础，形成医疗服务价格动态调整机制。将年度新增医保基金重点向镇村医疗卫生机构倾斜。

（五）强化政策支持。要厘清政府办医责任与医共体内部运营管理范围，实行清单制。要完善党委领导、政府主导、相关部门及镇（街道）和医共体成员单位参与的推进机制，并发挥其在协调和推动医共体建设重大事项和工作方面的作用。